En los días que llevo de prácticas en
este servicio he comprobado como todos los pacientes que están intubados es con
un tubo orotraqueal. ¿Por qué se usa solo este método si también están disponibles
en la unidad mascarillas laríngeas?
El tubo orotraqueal (TOT) es el método de
elección para aislar la vía aérea ya que la mantiene permeable de forma estable
y existen pocos riesgos de dilatación gástrica, lo que disminuye por tanto el
riesgo de broncoaspiración.
Tubo orotraqueal |
La mascarilla laríngea es parecida al
TOT pero con una mascarilla distal que se introduce a ciegas. Puede introducirse
sin movilizar el cuello, por lo que está especialmente indicada en pacientes
politraumatizados en los que hay una sospecha de lesión cervical. Sin embargo,
la mascarilla laríngea no aisla por completo la vía aérea, y por lo tanto no
evita el riesgo de broncoaspiración. Está contraindicada en pacientes con
anomalías morfológicas del cuello o partes blandas, obesidad mórbida, patología
local de faringe o laringe, trauma torácico. Aun así, permite introducir un TOT
a través de su luz, por lo que puede utilizarse cuando se han cometido varios
intentos fallidos de intubación con tubo orotraqueal.
Mascarilla laríngea |
Otro método no quirúrgico que existe
para realizar la intubación orotraqueal es el combitube. Es un tubo flexible
con dos luces, una de las cuales se parece al TOT y la otra es un obturador
esofágico con el extremo distal cerrado. Posee un balón colocado sobre el TOT
proximal faríngeo, que aisla la nasofaringe, y otro balón más distal para
sellar el esófago o la tráquea. Permite una ventilación adecuada y la
aspiración gástrica por TOT si se introduce en esófago, evitando la
broncoaspiración al retirarlo. Como inconveniente principal es que no se pueden
aspirar las secreciones traqueales si se introduce en esófago (1) .
Combitube |
Tras conocer estos tres métodos de intubación orotraqueal, entiendo
que sea el TOT el más utilizado en medio hospitalario, ya que es el que presenta
más ventajas para pacientes en los que sabemos que no presentan una lesión
cervical, ya que para ello si sería conveniente el uso de la mascarilla laríngea
y el combitube.
Debemos tener presente que en un paciente intubado
presentará el diagnóstico de Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c cuerpos extraños en las vías aéreas m/p sonidos respiratorios adventicios
(2) .
Es por esto que en pacientes intubados deberemos prestar
especial atención a las secreciones y aspirarlas una vez en el turno como
mínimo, ya que el paciente al estar sedado no tendrá reflejo tusígeno y no será
capaz de expulsarlas por el mismo.
Bibliografía:
1. Biarge Ruiz AN, Silles Suarez L. Manejo prehospitalario de
la vía aérea en el paciente politraumatizado. Emergencias 1999; 11: 47-53
[acceso 25 de enero de 2013] Disponible en: http://xa.yimg.com/kq/groups/18209890/1424206651/name/via+aerea+en+politrauma.pdf
2. Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-20011. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Madrid Elsevier, 2009.
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